Назва фізичної особи-підприємця
Адреса проживання
Адреса підключення
Прізвище ім'я та по батькові Фізичної особи - Підприємеця
ЄДРПОУ (Ідентифікаційний номер)
ІПН
Найменування банку
P/P
МФО
Система оподаткування (загальна, єдиний податок)
Email
Тел/факс
Обраний тарифний план
Інша додаткова інформація